Demande de saillie

Vous êtes : Eleveur      Particulier
Numéro d'éleveur :
Affixe :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code Postal et Ville :
Téléphone fixe:
Téléphone portable:
Adresse e-mail :
Nom de la chienne :
Sa date de naissance :
Son n° de  tatouage ou de puce :
 LOF      non LOF
N° LOF :
Confirmée : Oui    Non
Nom du père :
Race du père :
Nom de la mère :
Race de la mère :
Vous avez acquis votre chienne : chez un particulier      chez un éleveur
Radios dysplasie effectuées : Oui      Non
Lecture officielle des radios
par le vétérinaire
du club de race du Rottweiler
 Oui      Non
Résultat des radios
Informations complémentaires
si c'est votre cas, pourquoi
produire du "non LOF" ?
  Je certifie sur l'honneur que ces renseignements sont exacts.

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